作者旧照
不是结语的结语
文/黄鹂
三个月不是结束，三个月是不是要再出发？
这一周的美国群众运动继续如火如荼，美国人从美国的60年代一下穿越到了中国的60年代，CULTURAL REVOLUTION (文化da革命)。砸烂公检法（ the police）,知识越多越反动（shut down academia），文字狱（”黑色”都不能提）还有西雅图公社都应运而生。一开始我们还能说说自己的立场，到现在只有目瞪口呆看大戏的份儿了。不过美国绝大多数地方像我住的小城一样，依然炊烟轻扬，岁月静好，还没有到用枪保护家园的地步。我们的市中心确实有两次名副其实的和平抗议。
人们的集会恰恰是病毒的狂欢，还记得我在日记15硅谷一线医生战疫日记（15）我们的征途是星辰大海里说的1918年秋天费城的大游行导致费城各医院72小时爆满的故事吗？
美国总确诊人数于6月10日正式超过200万，死亡病例数突破11万，早于主流数据模型预测的6月13日。这还是集会骚乱的后续影响还没发威之前。而且白宫高级专家Birx 医生说了这次的抗议集会导致美国70多个新冠测试点遭到破坏，言下之意就是之后几周内的新冠病例数字估计低于实际数。
目前新开工和大家松懈了个人防护意识已初见成效，湾区为例，上周我还说新病例增加但新死亡人数是下降的，但这周里死亡人数也开始掉头上扬（图一. 上一周（左图）和这一周（右图）湾区新增病例和新增死亡病例的趋势图）。全美很多州疫情都在复燃，前三名是亚利桑那州，犹他州和阿肯色州。图二给出在过去14天内增长前十名的州，不仅仅看增长势头，ICU的空床率也让人担忧（图二第四行），只有犹他州过关超过40%的ICU病床未满。
图一. 上一周（左）和这一周（右）湾区新增病例和新增死亡病例的趋势图,上图新增病例趋势，仍然向上（蓝色箭头所指）；下图是新增死亡人数，也重新开始上升（红色箭头所指）。图片来自于网络
图二. 过去14天内增长前十名的州，不仅仅看增长势头，ICU的空床率也让人担忧（图二左数第五行），只有犹他州过关超过40%的病床未满。图片来自于网络
有些州开始考虑再停工和居家令（图三，上图，休斯顿见到灾难的陡崖，在考虑新的封城。下图，新病例突增之下俄勒冈和犹他州准备暂停复工）。这也是很多专家预料到的。会不会导致更严厉的居家令呢？这要看马上来临的这一波疫情如何了。
图三. 多州因疫情反转而开始考虑停工或者封城。上图，休斯顿见到灾难的陡崖，在考虑新的封城。下图，新病例突增之下俄勒冈和犹他州准备暂停复工。图片来自于网络
稍微安慰人心的好消息是全美日增死亡人数还是在800上下，所以目前最准的预测模型-顾英雄的covid19-projections.com 调整了预期，把死亡人数达到20万的时间从9月1日之前延后一个月到10月1日之前（图四）。他会一周修正一次预期。我们只能拭目以待接下来的疫情情况。
图四. covid19-projections.com 调整了预期，把死亡人数达到20万的时间从9月1日之前延后一个月到10月1日之前。图片来自于网络。
我们医院所在的区也有不少增加的新病例，可目前我们医院的新冠病例稳定在10个以下。我们心里都多少有些忐忑同时又寄希望某种奇迹出现。
之前我一直没有谈新冠对各人种的影响，主要原因是疫情还在继续，一切都在变化之中，现在虽然还在延烧，毕竟有了两三月，病毒在一些州也已经劫掠一番，可以看看趋势了。图五来自CDC的官方发布，根据3/1 到5/23的数据得出的数据，显示的是各人种和种族新冠病人住院率，以每百万人中住院病人数代表。看到受新冠影响最大的是非拉丁裔黑人以及印第安人和阿拉斯加土著每百万人里142日需住院治疗新冠，第三名是拉丁裔108人/百万人，而亚裔和白人（非拉丁裔）则分别是35和31人每百万人。
图五来自CDC的官方发布，根据3/1 到5/23的数据得出的数据，显示的是各人种和种族新冠病人住院率，以每百万人中住院病人数计。受新冠影响最大的是非拉丁裔黑人以及印第安人和阿拉斯加土著，每百万人里142人住院治疗新冠，第三名是拉丁裔108人/百万人，而亚裔和白人（非拉丁裔）则分别是35和31人每百万人。图片来自于网络。
至于这数据说明了什么？是遗传的原因？还是跟社会经济条件有关？我们尚没有相关的深入研究或者流行病学的相关性分析。只能言尽于此了。
至于治疗，三方面同时进展-
v 近期，老药新用，风湿药和免疫调节剂，还有人民的希望（Rem）。我们现在临床都在这么用。
v 中期,人工诱导合成抗体，给与感染者被动免疫，希望很大,也许几个月内就可以应用在临床上了。
v 远期，疫苗，我觉得不会早于明年年初开始在人群中推广，还有专家说2-3年。目前有多个疫苗进入临床试验阶段，图六总结得很好。
图六. 现有新冠疫苗的种类一览，译文见下表。图片来自于网络
从今年3月14日湾区居家令始到今天，已近三月，这场战役看起来远没有结束的迹象，目前也许只是给我们一个短暂的中场休息。这场世纪大疫真的不只是一场疾病这么简单，它为我们正常生活工作，经济政治还有国家关系各方各面按下了暂停键，一天不控制，就无法恢复正常的社会秩序，还会导致层出不穷的次生灾难，一个地方不控制，全球就没一个地方可以安生，随时准备病毒的疯狂反扑。我作为一个医者，虽有着很大的风险，但可谓生逢其时，能够经历这场疫情的战火考验，躬逢其盛，善莫大焉。送给大家英国前首相丘吉尔的一句话（图六）—这不是结束，这甚至不是结束的开始，这可能是开篇的结束。
最后祝福大家都在这场世纪大疫中安然无恙，一直岁月静好下去。
图七. 这不是结束，这甚至不是结束的开始，这可能是开篇的结束。
~the end~
作者简介：
黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。
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